Analne fistule
Analna je fistula nenormalna veza između analnog kanala (završnog dijela debelog crijeva) i kože u okolici anusa (čmara). Brojni su uzroci anorektalnog apscesa i fistule. Najčešći uzrok je nespecifična infekcija analnih žlijezda koje su sastavni dio stijenke debelog crijeva. Njihova se klasifikacija temelji na odnosu kanala fistule prema analnoj muskulaturi. Od specifičnih uzroka najčešći su Chronova bolest, ulcerozni kolitis, tuberkuloza, aktinomikoza i limfogranuloma venerum. Anorektalni apscesi učestaliji su kod muškaraca.
Fistule nastaju i zbog probijanja nekog tumora prema van ili prema crijevu. Fistula ani typica nastaje ako upalni ili tumorozni proces koji nastaje u blizini donjega dijela rektuma prodre ili u rektum ili prema van u okolinu rektuma ili na obje strane. Prema tome se govori o nutarnjim ili vanjskim fistulama, ili opet o kompletnim i inkompletnim fistulama.
Simptomi
Simptomi se očituju bolovima u analnom području koji se pojačavaju pri sjedenju ili stolici. Blizu anusa javlja se oteklina koja je bolna na dodir, a pri većim apscesima javlja se i povišena tjelesna temperatura. Za razliku od apscesa, pri anorektalnim fistulama bolesnik obično nema boli, nego se žali na iscjedak iz vanjskog otvora fistule odnosno na svrbež i crvenilo oko vanjskog otvora.
Dijagnoza
Pregledom bolesnika vidi se crvena oteklina bolna na dodir, smještena blizu anusa. Od pretraga najčešće se obavlja irigografija, rendgenska snimka pluća (sumnja na tuberkulozu) i fistulografija (prikaz fistule pomoću kontrastnog sredstva).
Liječenje
Liječenje kod tumorozne etiologije je najčešće konzervativno uz zračenje, jer je proces obično toliko napredovao da kirurška terapija ne dolazi u obzir. Kod lakših infekcija terapija je kirurška. Odnos sfinktera prema fistuli stvara problem u kirurškoj terapiji. Često je naime potrebno ako se želi odstraniti ili otvoriti fistula da se ponešto ošteti sfinkter,a to može izazvati teškoće kod normalne defekacije. Kod tuberkulozne etiologije također se primjenjuje konzervativna terapija s higijensko-dijetetskim mjerama te tuberkulostaticima lokalno i parenteralno.