Flebotromboza

Flebotromboza najčešće nastaje u dubokim venama donjih ekstremiteta i karlice. Zahvaćena noga je otečena i cijanotična (plavkaste boje). U početku se javlja osećaj težine, grčeviti bolovi u listovima i tabanima, subfebrilna temperatura i tahikardija. Bol se pojačava prilikom hodanja, kašljanja i visećeg položaja noge. Mišići noge su čvrsti, a površinske vene su dilatirane (proširene). Znakovi i simptomi flebotromboze povezani su sa stupnjem opstrukcije venskog protoka te upalom stijenke krvne žile, ali nijedan fizikalni nalaz ili kombinacija simptoma i znakova nisu dovoljno pouzdani za postavljenje dijagnoze, jer flebotromboza može biti i asimptomatska. Najspecifičniji i najsenzitivniji znakovi flebotromboza su: oteklina, osobito jednostrana, bolna osjetljivost potkoljenične muskulature na postero-anteriornu kompresiju, Homanov znak (bol pri nagloj dorzofleksiji stopala pri umjereno flektiranoj nozi u koljenu) je pozitivan u manje od 50% slučajeva sa flebotrombozom te u više od 50% slučajeva bez nje, stoga je vrlo nespecifičan, proširene površne vene te blaga do umjerena bolnost na palpaciju duž trombozirane vene. Opći simptomi kao osjećaj slabosti, malaksalosti, blago povišena temperatura. Kod masivne tromboze ileofemoralnih vena i njihovih ogranaka koža je edematozna, blijeda ili cijanotična, uz jaku bolnost i čestu pojavu petehija, a kasnije se proširi i proksimalno zbog sve manjeg arterijskog dotoka, a na stopalu i prstima nastaje ishemična gangrena. Plućna embolija je prva manifestacija flebotromboze u 10% slučajeva.

Dijagnoza
Klinička slika nije dovoljno specifična za postavljanje dijagnoze i početak liječenja. U dijagnostičkom dijelu akutne tromboze značajno mjesto zauzima određivanje D-dimera. Normalne vrijednosti isključuju postojanje akutne tromboze, a povišene zahtijevaju daljnju dijagnostiku, jer mogu biti povišeni kod DIK-a i potrošne koagulopatije u vezi sa sepsom, tumorima, opeklinama, preeklampsijom, kod trauma i većih kiruških zahvata. Kod flebotromboze D-dimeri ostaju povišeni 7 dana. Lažno negativne rezultate mogu dati defektna fibrinoliza, abnormalnosti proteina fibrinolotičkog sustava te stari ugrušci.

Dijagnoza se pPostavlja na osnovu anamneze, kliničke slike, kliničkog pregleda, venske dopler sonografije, flebografije, pletizmografije i termografije.

Liječenje
Cilj liječenja je zaustavljanje progresije bolesti čime se sprječava plućna embolija, koja je teška i po život opasna komplikacija. Liječenje zahtijeva strogo mirovanje sa podignutim ektremitetom za 20-50 cm, lagano flektiranim u koljenu, nužno je do nestanka edema/otoka i lokalne osjetljivosti i povijanjem obje noge elastičnim kompresivnim povojima. Za potkoljeničnu trombozu to je 7 dana, a za natkoljeničnu i zdjeličnu 10-14 dana.   Odmah se sprovodi antikoagulansna terapija heparinom, a nastavlja se derivatima kumarina. Primjenjuju se i antiagregacioni agensi i nesteroidni antireumatici i antibiotici. Svježi trombi se mogu lizirati tromboliticima.

Trombolitičko liječenje putem katetera omogućava potpunu restituciju trombozirane vene, odnosno očuvanje intaktnosti i funkcije venskih zalistaka, i prevenira postrombotički sindrom. Ova terapija ne prevenira propagaciju ugruška, retrombozu i moguću embolizaciju, a nakon trombolitičke terapije obavezno slijedi terapija heparinom i oralnim antikoagulansima.

Kirurški zahvat
Trombektomija je uglavnom rezervirana za bolesnike s masivnom ileofemoralnom flebotrombozom kada je vitalnost ekstremiteta ugrožena, a antikoagulacijska terapija neučinkovita ili kontraindicirana. Sama trombektomija nije inicirana radi čestih retromboza, stoga je terapija heparinom terapija izbora.

·   ^ by Alexander G.G. Turpie, MD (last modified March 2008). "Deep Venous Thrombosis -The Merck's Manuals Online Medical Library".
·   ^ Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. (2003). "Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis". N. Engl. J. Med. 349 (13): 1227-35. doi:10.1056/NEJMoa023153. PMID 14507948.
·   ^ "The Surgeon General's Call to Action to Prevent Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism 2008" Retrieved 2008-10-13.
·   ^ Vens tromboembolism (VTE) -Guidelines for treatment in C counties. Bengt Wahlström, Emergency department, Uppsala Academic Hospital. January 2008