Glaukom

Kod svih vrsta glaukoma propada sloj vlakana vidnog živca u mrežnici, te aksoni na optičkom disku od čega on postane udubljen. U krajnjem stadiju glaukomskog propadanja optičkog diska nastaje njegova atrofija: udubljenje zahvaća cijeli promjer diska, disk je posve bijel, a živčana vlakna u dnu udubljenja toliko su prorijeđena da se vidi sitasti dio bjeloočnice kroz koji vlakna izlaze van iz očne jabučice. Većina glaukoma je asimptomatska. Oni rijetki bolesnici koji imaju smetnje obično se žale na težinu u očima i smetnje pri čitanju, a samo iznimno na prolazno zamućenje vida. Neki primjećuju pojavu duginih boja kad gledaju u izvor svjetlosti, Pojava je uzrokovana edemom epitela rožnice usljed visokog intraokularnog tlaka: svaka edematozna stanica epitela poput prizme rastavlja svjetlo na dugine boje. Može se javiti napad bola u jednoj strani glave sličan migreni, boli gornjih zuba ili neuralgiji, s kojima se često zamjenjuje.U akutnom glaukomu je, kako je već rečeno, uz bol prisutna i smanjenje vidne oštrine, crvenilo spojnice i široka nereaktivna zjenica. Bol je veoma jaka, često praćena mučninom i povraćanjem.

Podijela glaukoma : primarni glaukom; sekundarni glaukom; kongenitalni glaukom

Primarni glaukom
Normalni očni tlak je od 12-22 mm Hg. Javlja se spontano bez znakova druge očne bolesti ili opčeg stanja koje bi moglo prouzrokovati povišenje očnog tlaka.

Na osnovi izgleda komoričnog kuta, primarne glaukome dijelimo: primarni glaukom otvorenog komoričnog kuta; primarni glaukom zatvorenog komoričnog kuta

Primarni glaukom otvorenog komoričnog kuta (g. simplex)
Pojavljuje se na oba oka najedanput, dugo asimptomatski ili oligosimptomatski (nejasne glavobolje), na vanjskom dijelu oka se ne vide nikakve promjene. Komorični kut je otvoren, tako da je pristup očne vodice do  trabekuluma  slobodan, a zapreka je u njezinom otjecanju u drenažnom očnom sustavu ili u drugim dijelovima sustava za odvođenje očne vodice. Karakteristike ove bolesti su: povečani intraokularni tlak - zbog smanjenih mogučnosti protoka očne vodice kroz drenažni očni sustav; ekskavacija papile vidnog živca - udubljivanje papile(bijela i atrofična) vidnog živca što dovodi do oštečenja i atrofije tog živca i do sljepoće(amaurosis), ispadi u vidnom polju

Primarni glaukom se prije svega dijagnosticira mjerenjem očnog tlaka.
1.) glaukom s malim tlakom - oko 30 mm Hg - je glaukom kod kojeg postoji atrofija vidnog živca, ispadi u vidnom polju ali je očni tlak u granicama koje mnoge oći podnose bez oštečenja, javlja se kod ljudi sa niskim sistemskim tlakom.
2.) pseudoeksfolijativni glaukom - je oblik glaukoma kojeg karakterizira pojava sivkastog amorfnog detritusa u zjeničnom rubu i trabekulumu, na leći.
3.) pigmentni glaukom - ima mnogo pigmenta u trabekularnom tkivu, te disperziranog pigmenta na stražnjoj stjenci rožnice, često i bez povišenog očnog tlaka.

Primarni glaukom zatvorenog komoričnog kuta
Očituje se na jednom oku, kasnije se manifestira na oba oka. Dijagnostički znakovi su "oko tvrdo poput kamena", bolno na dodir, visok očni tlak. Dolazi do prestanka protoka očne vodice u komoričnom kutu, zbog midrijaze (širenje zjenice). Šarenica se širi i njezin korijen se utisne u komorični kut i prekida protok očne vodice, a to se događa zbog straha, uzbuđenja, primjene midrijatika. Etiološki faktori: anatomska građa prednjeg očnog segmenta( uzak komorični kut, mali promjer očnih jabučica, plitke prednje sobice); promjene uzrokovane staranjem (povećan opseg leće, atrofična šarenica)

1.) akutni glaukom  - javlja se jaka bol, mučnina, povraćanje, zamagljenje vida, bolesnik vidi obojene krugove, zjenica ne reagira na svjetlost. Povećanje tlaka može biti i do 80 mm Hg. Dugotrajan napad akutnog glaukoma uzrokuje nastanak zaraslica (sinehija). Vid dramatično slabi no nakon medikamentnog liječenja vid se vraća. Akutni napadaj može uzrokovati trajne anatomske promjene: nekroza  zjeničnog sfinktera (zbog dugotrajne ishemije); zjenica ostaje midrijatična i deformirana; trajna zamućenja prednje plohe leće, prednje sinemije
Terapija za jaku bol su morfinski preparati i sedativi.
2.) intermitentni glaukom - napadi su slabiji ali češći, to je glaukom s povremenim zatvaranjem komoričnog kuta, koji se javlja kod bolesnika sa uskim komoričnim kutem (plitka prednja očna sobica). Od simptoma imamo zamagljenje vida, pojavu obojenih krugova, bol.
3.) kronični glaukom - je posljedica zaraslica, koje zatvaraju komorični kut, pa je protok očne vodice trajno otežan, a očni tlak je trajno povišen. Simptomi su kongestija, proširene krvne žile, očne jabučice izgledaju poput meduze (caput medusae).

Sekundarni glaukom
Sekundarni glaukom može biti posljedica očnih bolesti ili sistemskih bolesti, koje oštečuju oko ili posljedica ozljede, te uzimanja nekih lijekova.
1.) upalni sekundarni glaukom - je uzrokovan promjenama u komoričnom kutu, koje su posljedica upale i time smetnjom protoka očne vodice. ( eksudat, upalne stanice, krvne žilice, zaraslice, trabekularni edem ). Obično se javlja kod uveitisa ili iridociklitisa.Kod upala može doći do otežanog otjecanja očne vodice ali i do njenog povećanog stvaranja.
Simptomi : edem rožnice, proširenje zjenice, visok očni tlak.
2.) sekundarni glaukom uzrokovan lećom - može biti uzrokovan: promjenom veličine leće (nabubrena mrena); promjenom položaja leće (luksacija leće u prednju očnu sobicu - uzrok trauma)
oštećenje lećne kapsule( trauma ili prezrela mrena )
3.) traumatski sekundarni glaukom - kao posljedica: kontuzija oka (nagnječenje, traumatski uveitis-očna ovojnica); perforativne ozljede oka (oštećenje trabekularnog sustava); traumatska intraokularna krvarenja ( opstrukcija trabekularnog sustava eritroklastima )
4.) vaskularni sekundarni glaukom - nastaje nakon tromboze v.centralis retinae ili zbog povišenog tlaka u sustavu v.ciliaris anterior. Javlja se kod malignog egzoftalmusa ili orbitalnih tumora.
5.) sekundarni glaukom uzrokovan očnim tumorima - retinoblastom, tumori žilnice (uvea), tumori cilijarnog tijela, tumori šarenice i melanomi.
6.) sekundarni glaukom uzrokovan kirurškim zahvatom - je maligni glaukom, koji nastaje nakon antiglaukomskih fistulirajućih operacija.
7.) sekundarni glaukom uzrokovan lijekovima - nastaje pri uzimanju midrijatika, koji šire zijenicu pa s korijenom šarenice zatvore komorični kut i time izazovu akutni glaukomski napad. Kortikosteroidi kod nekih ljudi uzrokuju glaukom (kortizonski glaukom).

Kongenitalni glaukom
On je posljedica poremećenog razvoja komoričnog kuta u kojem se u fetalnom životu nalazi mezodermalno tkivo. Dakle zaostalo embrionalno tkivo spriječava normalnu drenažu očne vodice i time se povećava očni tlak (aplazija Schlemmovog kanala). Bolest se očituje u prvoj godini života, te govorimo o infantilnom glaukomu.
Simptomi: epifora (spontano pretjerano lučenje suza), fotofobija, blefarospazam (tonusni grč mišića koji zatvara kapke), zamućenja na rožnici, hidroftalmus (volovsko oko), miopija (kratkovidnost), oko postaje izrazito veliko, zbog raztezanja bjeloočnice.
Terapija:  kirurško liječenje ; trabekulektomija.

Liječenje glaukoma
Primarni glaukom otvorenog komoričnog kuta (Glaucoma simplex) je neizlječiva bolest, koja se liječi doživotno. Cilj terapije je normalizacija povišenog očnog tlaka i eventualno sprečavanje daljnjeg propadanja vidnih funkcija.

Očna antihipertenzivna sredstva
- snizuju otpor istjecanju očne vodice (pilokarpin; miotik - sužavanje zjenice i time se očna vodica lagano drenira kroz drenažni put - sinus venosus sclerae - Schlemmov kanal)
- smanjuju produkciju očne vodice (timolol, adrenalin)

Primarni glaukom zatvorenog komoričnog kuta
- cilj konzervativne terapije je deblokiranje komoričnog kuta i uspostavljanje normalnog protoka očne vodice, a to se postiže kontrakcijom očnog sfinktera - mioza (izvlači šarenicu iz komoričnog kuta)
- liječenje akutnog glaukomskog napada provodi se istodobno ukapavanjem miotika (pilokarpin) i davanjem osmotskog sredstva (glicerol). Ukoliko ova terapija ne djeluje, daje se retrobulbarno lidokain ili prokain.

Sekundarni glaukom
Treba liječiti uzročnu bolest, treba otkriti na kojoj razini je blokirana drenaža očne vodice. Ukapavamo sredstva koja smanjuju sekreciju, a ne šire zjenicu - timolol uz primjenu osmotskih preparata. Dakako glaukom se može osim konzervativno liječiti i kirurškim putem (laserom), koji razara tkivo pretvarajući ga u amorfnu masu (plazmu), bez toplinskog učinka.
Vrste operativnih zahvata:
a.) filtracijske operacije - omogučuju istjecanje očne vodice uspostavom novih drenažnih puteva - pri glaukomu širokog kuta, kronični glaukom
b.) zahvati kojima se djelovanjem na cilijarno tijelo smanjuje produkcija očne vodice
c.) bazalna iridektomija - Nd-Yag Laser