Hipotireoza

Hipotireoza je smanjena funkcija štitnjače odnosno izostanak učinka hormona štitnjače u stanicama. Najčešći uzrok hipotireoze je Hashimotov tiroiditis (Hašimotova bolest), kronična upala štitnjače. To je autoimuna bolest kod koje, zbog greške u prepoznavanju, organizam stvara protutijela na različite sastavne dijelove štitnjače.
Hipotireoza se dijeli na primarnu, sekundarnu i tercijarnu. Primarna hipotireoza nastaje kad poremećaj u samoj štitnjači uzrokuje smanjenje proizvodnje hormona; sekundarna nastaje kod poremećaja u žlijezdi hipofizi kad manjka TSH, hormona koji stimulira štitnjaču.

Tercijarna hipotireoza nastaje kod poremećaja u hipotalamusu, dijelu mozga koji regulira hipofizu i otpušta TRH (thyreotropin ispuštanje hormona). Kretenizam je naziv za mentalnu retardaciju kod djece s neliječenom hipotireozom. Miksedemska koma je poremećaj mozga koji može nastati kod teške hipotireoze. Subklinička hipotireoza je stanje kod kojeg se laboratorijski može dokazati manjak hormona štitnjače, ali osoba nema simptoma.

Primarna hipotireoza
poremećaj nastaje u samoj žlijezdi; odlikuje se niskim razinama T3 i T4 zbog čega nastaje kompenzatorno povećanje TSH. Stoga nalaz niskog T4 i visokog TSH potvrđuje hipotireozu i ukazuje na primarni tip. Razlikujemo dva tipa primarne hipotireoze: subklinički i manifestni. Subklinička hipotireoza definira se visokom razinom TSH i normalnom razinom T4 i T3. Ovaj nalaz ukazuje na veliku osjetljivost TSH, ovi bolesnici imaju svega nekoliko BSG i uopće nemaju simptoma.

Manifestna hipotireoza definira se viskom razinom TSH i niskom razinom T4. Većina ovih bolesnika imaju simptome i znakove hipotireoze.

Subkliničku i manifestnu hipotireozu mogu uzrokovati:

- Kronični autoimuni Hashimotov tiroiditis - nastaje zbog oštećenja štitnjače imunološkim stanicama i antitijelima. Može se očitovati porastom žlijezde (guša) ili njenim smanjenjem (atrofija). Mjerenjem razine antitijela kod ovih se bolesnika može se predvidjeti nastup manifestne bolesti. Bolest je obično (iako ne i uvijek) doživotna. Javlja se češće kod žena, osobito starije dobi. Bolesnici i članovi obitelji često imaju i druge autoimune bolesti, kao što je adrenalna insuficijencija i dijabetes ovisan o inzulinu.

Jod - i manjak i višak joda mogu uzrokovati hipotireozu. Manjak joda je najčešći uzrok hipotireoze (i gušavosti) širom svijeta, osobito populacije koja živi u planinskim područjima. Višak jodida također može uzrokovati hipotireozu jer sprječava organifikaciju joda te stvaranje T3 i T4.

- Jatrogena bolest - kirurško odstranjenje štitnjače, liječenje radioaktivnim jodom, terapija zračenjem poznati su uzroci hipotireoze.

- Lijekovi - terapija kojom se smanjuje funkcija štitnjače Kod hipertireoze (metimazol, propiltiouracil) mogu uzrokovati hipotireozu, kao i niz drugih: litij karbonat, amiodaron, interferon alfa, interleukin
Bolesnici koji uzimaju nadomjesno T4 liječenje mogu ponovno postati hipotiroidni ako uz T4 uzimaju slijedeće lijekove koji smanjuju njegovo iskorištavanje: kolestiramin, soli željeza, fenitoin, karbamazepin.

- Infiltrativne bolesti - fibrozna upala štitnjače, sklerodermija, hemokromatoza, leukemija, amiloidna gusa, sarkoidoza, infekcija žlijezde s Mycobacterium tuberculosis i Pneumocystis carinii TE cistinoza rijetki su, ali mogući, uzroci hipotireoze.

Prolazna hipotireoza
Manjak hormona štitnjače privremeno nastaje tijekom nekoliko oblika subakutna upale štitnjače (tiroiditis):

- Subakutni limfocitni tiroiditis (bezbolna upala) i subakutni granulomatozni tiroiditis odlikuju se upalom tkiva štitnjače s prolaznom hipertireozom nakon koje često nastaje prolazna hipotireoza. Nakon toga se funkcija žlijezde oporavlja. Prolazna hipotireoza može trajati nekoliko tjedana do šest mjeseci. Bolesnici s minimalnim simptomima ne zahtijevaju terapiju. Kod opsežnije pojave simptoma liječenje se provodi tiroksinom (T4) tijekom nekoliko mjeseci i nakon toga se prekida. Ako nakon šest tjedana poslije prekida liječenja TSH normalan, funkcija štitnjače se oporavila.

- Upala štitnjače nakon poroda se kod 10-20% bolesnica odlikuje najprije hipertireozom pa hipotireozom, Kod 30-50% samo prolaznom hipotireozom. U oba slučaja hipotireoza traje nekoliko tjedana.

- 4-8 tjedana nakon djelomičnog odstranjenja štitnjače ponekad nastaje hipotireoza koja nestaje nakon 6 mjeseci. Vjerojatno je u ovim slučajevima preostalo tkivo štitnjače dovoljno za izlučivanje normalne razine hormona kad se uspostavi stimulacija s TSH.

Ponekad kod bolesnika s Gravesovom bolešću prolazna hipotireoza nastaje nakon liječenja radioaktivnim jodom.

Simptomi
Hipotireoza kod nekih osoba ne dovodi do pojave simptoma, kod nekih su simptomi jako izraženi, ponekad čak ugrožavaju život. Simptomi hipotireoze su problematični jer nisu karakteristični isključivo za bolesti štitnjače i mogu oponašati mnoge promjene koje se normalno događaju tijekom starenja ili drugih bolesti. Opseg simptoma ovisi o težini manjka hormona i brzini kojom se poremećaj razvija. Simptomi su obično blaži kad se hipotireoza sporo razvija.

Opći simptomi - uključuju umor, tromost, usporeni pokreti, usporen govor, povećanje tjelesne mase, nepodnošenje hladnoće, pospanost, bezvoljnost, emocionalna labilnost, zaboravljivost, poremećaj memorije, teškoće s koncentracijom, depresija, smanjen apetit. Hrana unešena se sporije razgrađuje i ugrađuje se u masno tkivo, javljaju se znakovi slabijeg pamćenja i gubitka koncentracije, organizam je "usporen". Bolesnici s hipotireozom uglavnom dobivaju na težini unatoč istom apetitu i istoj količini unešene hrane i kalorija. Mnogi se žale da lošije podnose hladnoću (stalno im je hladno), kroničan umor i iscrpljenost je najčešći simptom (oboljele osobe često se žale da su iscrpljene, iako dovoljno i dobro spavaju, te ne postoji neki očiti razlog zbog kojeg bi se trebale tako osjećati), osjećaj iscrpljenosti dodatno stvara napetost i razdražljivost. Kod žena uzrokuje nepravilan menstrualni ciklus - od postupnog izostanka menstruacije do vrlo rijetkih menstruacija ili čestih i obilnih.

Myxedema coma - ponekad kod osoba s teškom hipotireozom stresovi, trauma, infekcija, izlaganje hladnoći, određeni lijekovi mogu uzrokovati po život opasno stanje koje se naziva myxedema coma, odnosno miksedemska koma, kod kojeg osim gubitka orijentiranosti postoji vrlo niska temperatura tijela (hipotermija).

Dijagnoza
Sumnja na hipotireozu postavlja se na temelju postojećih znakova i simptoma, a u postavljanju dijagnoze važno je otkriti na kojoj razini se nalazi osnovni poremećaj. Stoga je temeljni test određivanje TSH u serumu. U primarnoj hipotireozi TSH je povećan, dok je kod sekundarne hipotireoze obično smanjen, iako može biti i normaln (što je neprimjereno niskim koncentracijama hormona štitne žlijezde). Dodatni identifikacijski brojevi koji se koriste: određivanje slobodnog T4 (FT4) u serumu, određivanje autoantitijela štitnjače, autoantitijela protiv tiroidne peroksidaze (TPO) odnosno protiv tireoglobulina (Tg), scintigrafija i  ultrazvuk štitnjače.

Liječenje
Bez obzira na njen uzrok, u slučaju hipotireoze je potrebno uzimati nadomjesnu terapiju hormona štitnjače. Većina bolesnika  ima kroničnu, dugotrajnu, hipotireozu i zahtijevaju doživotno liječenje. Terapija podrazumijeva nadomjestak hormona štitnjače Osim ako se zračenja o prolaznom stanju (npr. tijekom upale štitnjače; tireoiditis) ili će se stanje spontano normalizirati (npr. nakon prekida uzimanja određenih lijekova). Eutiroidno stanje, kod gotovo svih bolesnika se može postići vanjskom nadoknadom sintetskog tiroksina-levotiroksin. Nekim bolesnicima bolje odgovara T3 BSG kombinacija T3 i T4. Važno je reći da je potrebno liječiti i subkliničku hipotireozu (T3 i T4 uredni, TSH povišen). Hipotireoza koja se ne prepozna ili ne liječi može dovesti do anemije, niske temperature tijela (hipotermija) i konačno može dovesti do zatajenja srca.

Tablete za nadomjestak hormona štitnjače moraju se uzimati uvijek ujutro, na prazan želudac. Na taj način će razina hormona u krvi regulirati, a vrijednosti hormona u krvi neće oscilirati.