Keratitis

Ulcerozni keratitis je posljedica ozljede površine oka, obično nakon erozije ili usljed nošenja kontaktnih leća. Najčešći uzročnici su stafilokok, pseudomonas i penumokok, osobito kod slabih i zapuštenih bolesnika. Na mjestu infekcije razvija se najprije leukocitni infiltrat koji zamuti taj dio rožnice. Slijedi razvoj ulceracije koju nekad prati i hipopion.Hipopion je nakupina sterilnog ili nesterilnog gnoja koja se taloži na dnu prednje komorice. Ulceracija može napredovati do perforacije rožnice. Ako je stroma rožnice ulcerirana tako da je očuvana samo Descemetova membrana, rožnica će se na tom mjestu izbočiti poput hernije.
Liječenje: u lokalnoj anesteziji tetrakainom uzme se bris ulceracije radi obojenog preparata i kultivacije. Odmah treba otpočeti liječenje topičkim, subkonjunktivalnim i sistemnim antibioticima. Prijeti li perforacija rožnice, treba je kirurški pokriti spojnicom ili amnijskom membranom.

Punktiformni keratitis
Označavaju ga brojni sićušni defekti epitela rožnice, koji se ne mogu otkriti lupom, već samo biomikroskopom. Obično je udružen s konjunktivitisom. Spojnica je hiperemična, sa ili bez sekreta. Bolesnik se redovito žali na žuljanje i osjećaj pijeska u oku. Najčešće je uzrokovan adenovirusima, i tad je obično praćen iscjetkom (trepavice ujutro mogu biti zalijepljene sekretom). Ostali uzroci su kontaktne leće, ultraljubičasto svjetlo (varenje bez maske), te suho oko (keratokonjununktivitis sicca).Liječenje: topički antibiotici radi prevencije bakterijske superinfekcije.

Herpetički keratitis
Herpetički ili dendritički keratitis je veoma česta bolest rožnice uzrokovana herpes simplex virusom. Javlja se obično kad je otpornost organizma smanjena, kao što je slučaj i kod drugih manifestacija herpes simplex virusa - na usnama ili nosnicama. Virusni keratitisi su češći od bakterijskih. Bolest počinje iznenada, jednostrano s pojavom boli i osječajem stranog tijela, češće se javlja u muškaraca srednje životne dobi, nekad u vezi s traumom. Keratitis herpetica je najčešče sekundarna manifestacija infekcije, koja nastaje nakon prehlade, pneumonije ili gripe. Patognomonično je “dendritičko” grananje lezije koje slijedi grananje rožničnih živaca, te znatna bol. Bolest može trajati tjednima. Često ostavlja zamućenje rožnice uzrokujući trajno smanjenje vida.
Liječenje: antivirotik (npr. aciklovir) u obliku očne masti i u tabletama. Topički steroidi su najstrože zabranjeni jer veoma pogoršavaju bolest i mogu uzrokovati perforaciju rožnice. Herpetički keratitis novorođenčeta treba hitno liječiti lokalnim i sistemnim antivirusnim lijekovima jer prijeti velika opasnost od herpetičkog encefalitisa. Kod trudnica s herpetičkim cervicitisom indiciran je carski rez kako bi se izbjegla infekcija čeda dok prolazi kroz porođajni kanal.

Bakterijski keratitis (ulcus serpes corneae) - bolest koja nastaje egzogenom infekcijom rožnične površine, a zatim se širi u dubinu. Uzročnici su streptokok ili pneumokok. Preduvjet za infekciju je oštečenje epitela rožnice, jer je epitel zdrave rožnice otporan na prodiranje uzročnika u dubinu. Izvor infekcije može biti: kronično inficirana suzna vrećica ili konjunktivalna prijelazna brazda. Bolest se javlja kod ljudi koji su često izloženi oštećenju rožnice, kao klesari, šumski radnici...  Infiltracija oko ozlijeđenog mijesta na rožnici; dno ulkusa je zamućeno, sivo i odignuto; hiperemija šarenice; zamućenje očne vodice; nakupljanje gnoja u dnu prednje očne sobice (hypopion-toksini bakterija). Ulkus nikada sa rožnice ne prelazi na limbus i spojnicu. Simptomi - fotofobija, epifora, blefarospazam, kemoza spojnice, osječaj stranog tijela, bol. Komplikacije: nekrotizacija, perforacija i prodiranje apscesa u staklovinu. Posljedice - iregularni astigmatizam i slabljenje vida.
Liječenje: sulfonamidi i antibiotici u obliku kapi i masti, midrijatici, tuširanje jodnom tinkturom.

Keratitis parenchymatosa (alergijski keratitis)? - obostrana duboka upala rožnice, koju srećemo kod luesa i to kao kongenitalni oblik. Javlja se između 5-7 godine života, a zatim u doba puberteta, češće kod djevojčica. Osim patoloških promjena na očima kod luesa nalazimo i sedlast nos, izraženu čeonu kost, brazgotine na koži oko kuteva usana, nagluhost, Hutchinsonovi zubi, upale zglobova. Promjene u rožničnom parenhimu su posljedica alergično - hiperergičnih reakcija. Manifestacija - edem endotela; oblačasta zamučenja u dubokim slojevima rožnice; rožnica poprima izbockan izgled; uraštavanje krvnih žila u rožnicu. Nakon 6-8 tj. dolazi do bistrenja mutnina ali krvne žile u rožnici obliteriraju i ostaju poput nježnih sjena.
Simptomi - bol, epifora, fotofobija, blefarospazam.
Liječenje: parenteralno penicilin, lokalna kortizonska terapija.