Karcinom grlića maternice

Karcinom vrata maternice ili karcinom grlića maternice je zloćudna bolest koja pogađa žene, nastaje nekontroliranim rastom stanica, koje čine vrat maternice (cerviks). Najveći faktor rizika za oboljenje je infekcija uzrokovana humanim papiloma virusom (HPV). Oboljenje se može spriječiti u 80% slučajeva, redovitim pregledom Papa testom.

Krajem siječnja provodi se Europski tjedan prevencije raka maternice. Simbol prevencije je biser mudrosti. Rak vrata materice zauzima drugo mjesto kako po učestalosti javljanja tako i po mortalitetu od ginekoloških karcinoma poslije raka dojke. Ovo oboljenje najčešće se javlja kod žena od 45 do 50 godine starosti. Oko 37% oboljelih žena su mlađe od 35 godina, dok žene starije od 65 čine 10% oboljelih. Najveći mortalitet prema dobnim grupama imaju žene starosti od 65 godina što je vezano za uznapredovalost oboljenja u vrijeme uspostavljanja dijagnoze

Zloćudni tumor cerviksa obično raste sporo tijekom nekog vremenskog perioda. Prije nego se stanice zloćudnog tumora otkriju u cerviksu, tkiva cerviksa prolaze promjene kod kojih se počinju pojavljivati stanice koje nisu normalne (poznato kao displazija). Ovaj oblik tumora je 100% izlječiv i obično nema potrebe za histerektomijom (kirurškim odstranjenjem maternice). Displazija, ovisno o njenoj jačini, može se riješiti bez liječenja. Međutim ona ipak puno češće progredira u zloćudni tumor "carcinoma in situ" (CIS) koji je lokalno neproširen, a kad se proširi nekoliko mm u okolno tkivo i još uvijek ne prodre u krvne žile i limfne kanale zove se "mikroinvazivni" karcinom cerviksa. Ovaj proces može potrajati nekoliko godina, međutim kad je zloćudni tumor ustanovljen on se brzo proširi na susjedna tkiva ili druge organe, obično na crijeva, jetru i pluća. Karcinom grlića maternice je karcinom koji se može otkriti i spriječiti. Ako se otkrije na vrijeme, s velikim uspjehom može biti liječen. 

Simptomi

Najčešće, karcinom grlića maternice u svojoj najranijoj i najlakše izlječivoj fazi ne uzrokuje nikakve simptome. Ukoliko postoje simptomi, najčešći su: stalni vaginalni iscjedak koji može biti blijed, vodenast, roza, smeđi, prošaran s krvlju, ili taman i neugodnog mirisa. Nenormalno vaginalno krvarenje, posebno u razmaku između menstrualnih krvarenja, nakon odnosa ili ispiranja i nakon menopauze koje postepeno postaje teže i dulje.  Simptomi uznapredovalog karcinoma grlića maternice mogu uključivati: gubitak apetita, gubitak težine, umor; bol u zdjelici, leđima ili nogama; istjecanje urina ili fekalija iz vagine; lomove kostiju.

Često nema nikakvih simptoma karcinoma grlića maternice dok bolest nije već uznapredovala. Velika većina žena u kojih je danas dijagnosticiran karcinom grlića maternice nisu vršile redovite pretrage Papa testova. Jedini najveći čimbenik rizika za loš ishod kod žena kod kojih se razvio karcinom grlića maternice je neredovito praćenje Papa testova.

Dijagnoza

Ginekološki pregled i Papa test će omogućiti da liječnik otkrije abnormalne promjene na cerviksu. Prvi korak koji ginekolog uradi nakon uzimanja anamneze (razgovora s bolesnikom) je ginekološki pregled. Invazivni karcinom grlića maternice često se pojavljuje kao neuobičajena mesnata izraslina, često čvrsta ili tvrda, te ima sklonost lakom krvarenju. Drugi korak je Papa test.

Promjene koje se uoče mogu biti: cervikalna intraepitelna neoplazija, odnosno displazija (CIN), karcinom in situ (CIS) i invazivni karcinom. CIN se može gradirati u tri stupnja: CIN I (blaga displazija), CIN II (umjerena displazija) i CIN III (teška displazija). Vrlo je bitno da, ukoliko se na PAPA testu nađe neka od displazija, one ne zanemare. Može se reći da je pronalaženje CIN-a na PAPA testu dobra stvar, jer to ukazuje na mogućnost nastanka karcinoma. U tom slučaju žena je upozorena da postoje neke promjene koje se mogu sanirati, a ukoliko se ne saniraju mogu napredovati u karcinom. Sljedeći stupanj promjena na ćelijama grlića je karcinom in situ. Nastaje napredovanjem iz CIN III  i ukoliko se ne liječi prelazi u invazivni karcinom. Razlika između ova dva karcinoma je u lokalizaciji karcinomskih ćelija. U karcinomu in situ karcinomske ćelije zahvataju cijelu debljinu sluznice (epitela) grlića, a kod invazivnog karcinoma one su prošle dublje, u vezivo gdje se nalaze limfne i krvne žile, pomoću kojih se karcinom širi u udaljene dijelove organizma (metastazira). Međutim, obično prođu godine između početnih lakih displazija i invazivnog karcinoma. Vrlo rijetko se događa brzo napredovanje u karcinom.

Papa testovi su vrlo učinkoviti kod otkrivanja prekanceroznih promjena cerviksa. Ali dio njihove učinkovitosti ovisi o njihovom redovitom praćenju, zbog toga što ponekad jedan Papa test neće pokazati abnormalne stanice čak i kad su displazija i zloćudni tumor prisutni. Ukoliko cerviks izgleda abnormalno, na primjer, normalni Papa test nije dovoljan. Ukoliko se pronađu abnormalne stanice ginekolog će morati uzeti uzorak tkiva (ova se procedura naziva biopsijom) iz cerviksa i pogledati ga pod mikroskopom kako bi vidio postoje li stanice zloćudnih tumora. Biopsija za koju je potrebno vrlo malo tkiva može se izvršiti u ambulanti ginekologa. Bolesnica će možda morati otići u bolnicu ukoliko ginekolog bude morao ukloniti veći uzorak za biopsiju u obliku stošca (konizacija).

Liječenje

Karcinom grlića maternice se razlikuje od karcinoma koji nastaju u drugim dijelovima uterusa i zahtjeva drugačiji tretman. Najčešći tip karcinoma uterusa nastaje u endometriju; to je epitel koji oblaže unutrašnjost tog organa. 

Liječenje karcinoma grlića maternice ovisi o vrsti zloćudnog tumora, stadiju, veličini i obliku tumora, starosnoj dobi i općem zdravstvenom stanju žene, kao i njenoj želji za budućim rađanjem. U najranijim stadijima, bolest je izlječiva uklanjanjem ili uništavanjem prekanceroznog i kanceroznog tkiva. Ovo se često može učiniti na različite načine bez uklanjanja uterusa tako da je žena još uvijek sposobna imati djecu.

U drugim slučajevima, jednostavno uklanjanje uterusa (histerektomija) se vrši sa ili bez uklanjanja ovarija. Kod bolesti koja je uznapredovala, može se izvršiti radikalna histerektomija, kod koje se uklanja uterus i dosta okolnog tkiva, uključujući interne limfne čvorove. Kod najekstremnijeg kirurškog zahvata nazvanog egzanteracijom zdjelice uklanjaju se svi organi zdjelice, uključujući mokraćni mjehur i rektum.

Terapija zračenjem ili kemoterapija  mogu se koristiti za liječenje zloćudnih tumora koji se prošire izvan zdjelice ili kada je došlo do recidiva. Postoje dvije vrste liječenja zračenjem: aparat napunjen radioaktivnim pločicama uvodi se u vaginu pokraj zloćudnog tumora ili vanjska naprava zrači radijacijom u ciljana područja. Koriste se različiti kemoterapijski lijekovi ili njihove kombinacije. Ponekad se zračenje i kemoterapija koristi prije i poslije kirurškog zahvata.

Redovitim pregledom Papa testom, može se spriječiti do 80% slučajeva karcinoma grlića maternice. Žene zaražene humanim papilomom virusa ili HPV, uzročnikom genitalnih bradavica, posebno su ugrožene. Za neke se podvrste smatra da su posebno opasne. Usprkos tome cervikalni zloćudni tumor ne razvija se kod svih žena koje imaju HPV infekciju. Znanstvenici smatraju da su neki drugi čimbenici, koje nazivaju dodatnim čimbenicima uključeni u razvoj zloćudnih tumora. Jedan dodatni čimbenik je pušenje. Korištenje duhana oštećuje imunološki sustav i sprječava sposobnost tijela da se odupre HPV infekciji cerviksa. Rana dob prvih spolnih odnosa, mnogostruki seksualni partneri i/ili partneri koji imaju mnogostruke partnere dodatni su rizik od karcinoma grlića maternice.

Izvor:
~ "Human Papillomavirus (HPV) Vaccines: Q & A - National Cancer Institute". http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/risk/HPV-vaccine . Retrieved 2008-07-18.
~ Jim Sedlak, Not Dare Call It a Conspiracy, Celebrate Life, May- June 2007. Stafford, USA
~ American Cancer Society. "What Are the Risk Factors for Cervical Cancer?". http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_2X_What_are_the_risk_factors_for_cervical_cancer_8.asp . Retrieved 2008-02-21.
~ medicacentar.info

Previous page: I - K Next page: L - O