Pijelonefritis

Pijelonefritis je akutna ili kronična upala pijelona bubrega i potpornog tkiva bubrežnih putova, a uzrokovana je bakterijama. Nastaje najčešće prodorom bakterija iz mokraćnog mjehura putem mokraćovoda u bubreg. Urinarni sustav pomaže u održavanju potrebne ravnoteže vode i soli u organizmu. U ovom procesu glavnu ulogu igraju dva bubrega, smještena ispod oba rebrana luka, prema sredini leđa. U 90% slučajeva infekcija urinarnog trakta uzročnik je bakterija Escherichia coli, Vrsta bakterije koja se inače nalazi u debelom crijevu. Staphylococcus saprophyticus je drugi najčešći uzročnik u žena (5-10%). Infekcija češće zahvaća žene nego muškarce, a česti su slučajevi da žene koje imaju cistitis, dobiju i infekciju gornjeg dijela urinarnog trakta. Do infekcije dolazi zbog smanjene otpornosti u genitalnom i urinarnom traktu, koju uzrokuju promjene u kiselini navedenih traktova. Kronični pijelonefritis je trajna upala bubrega koje može ostaviti ožiljak na bubrezima i može voditi do kroničnog oštećenja bubrega.

Simptomi
Bolesnici se često žale na abdominalne bolove, bolove u lumbalnim regijama (slabinama), malaksalost, bolove u cijelom tijelu, drhtavicu, temepraturu, mučninu i povraćanje. Primjetno je i crvenilo kože, pojačano znojenje i blaga konfuzija. Mokrenje je bolno i učestalo, s pojavom nokturije (potrebe za mokrenjem noću), a urin je zamućen, karakteristične boje i intenzivnog mirisa, a u težim slučajevima se primjećuje čak i krv u urinu.

Bolesnici sa kroničnim pijelonefritisom mogu imati akutne infekcije, pri čemu ponekad nema simptoma, ili simptomi mogu biti tako blagi da prođu neprimjećeni te upala se može razvijati polako i neprimjećeno tijekom niza godina, sve dok ne dođe do komplikacija koje uzrokuju prestanak rada bubrega.

Dijagnoza
Preglednom se može utvrditi osjetljivost na palpaciju u predjelu bubrega. Analizom urina najčešće se utvrdi prisutnost leukocita (WBC) i/ili eritrocita (RBC). urinokultura može pokazati infekciju gram-negativnim uzročnicima. IVP ili CT abdomena može pokazati povećani/e bubreg/e uz smanjenu ekskreciju kontrasta. Kod recidiva, u procjeni izvora infekcije može biti korisna mikrobiološka analiza brisova mokraćne cijevi i rodnice, odnosno eksprimata prostate i ejakulata. U bolesnika s opetovanim i kompliciranim upalama potrebno je dobiti uvid u morfologiju bubrega i njegova kanalnog sustava kako bismo pronašli moguće abnormalnosti koje su podloga kompliciranog tijeka bolesti. U tu svrhu vrši se pregled ultrazvukom te, kod potrebe dopunske obrade i radiološke metode, ekskrecijska urografija (infuziona urografija), CT, mikcijska cistoureterografija. CT bubrega često može ukazati na uvećan jedan ili oba bubrega.

Liječenje
Osnovni principi su da je potrebno liječiti sve bolesnike s potvrđenim znakovima blagog pijelonefritisa u dovoljno dugom razdoblju za eliminaciju uzročnika. U tu svrhu primjenjuje se visoko učinkovit i dobro podnošljiv antimikrobni lijek -antibiotik. Od antibiotika najčešće se rabe: Amoksicilin i Cefalosporin, ali postoje i drugi antibiotici koji mogu biti efikasni u liječenju pijelonefritisa. Apsolutno je neophodno dovršiti kuru liječenja propisanim antibiotikom. Uz antibiotsku terapiju, bolesnici trebaju uzimanja veće količine tekućine (1,5-2 litre dnevno) čime se podstiče uriniranje kojime se iz mjehura ispiru bakterije. Izbjegavati tekućine koje iritiraju mjehur kao npr. alkohol, limunski sok i kofein.

Teže kliničke slike kao što je akutna upala bubrega -akutni pijelonefritis, često je potrebno liječiti bolnički zbog teškog općeg stanja bolesnika. Cilj je liječenja nestanak simptoma upale, potpuna eradikacija infektivnih mikroorganizama uz prevenciju ili kontrolu mogućih sustavnih komplikacija. Uspjeh liječenja bitno ovisi i o tome jesu li infekcije komplicirane ili ne, odnosno postoje li bolesti ili stanja koja su podloga za njihov nastanak. Trajanje liječenja ovisi o kliničkoj slici i postojanju komplikacija. Učinkovitost provedene terapije objektivno se procjenjuje jedino kontrolom urina i urinokulture jer simptomi često vrlo brzo prolaze, a bakteriurija je i dalje prisutna.

Previous page: P - S Next page: Š - V